전립선암에 대한 첨단치료 고밀도 초점식　초음파치료 （ＨＩＦＵ）

전립선은 배뇨의 조절이나 정액의 성숙화에 기능하는 남성기능에 중요한 역할을 다하는 장기입니다. 전립선은 방광의 출구, 남성의 골반의 속 깊은 부분에 위치하며 중심을 요도가 관철하고 있습니다.

이 전립선에 발생하는 전립선암은 구미 남성에 발생하는 암 속에서는 가장 많은 것이며 최근 일본인에도 급증하고 있습니다. 전립선에 암이 머물고 있는 경우, 이제까지 전립선을 적출하는 수술(근치적 전립선 전적술) 또는 전립선에 대한 방사선 체외조사 치료법이 실시되어 있었으나 수술, 방사선치료 어느 쪽도 환자님에 대한 몸의 침습(몸으로의 부담)이 큰 것, 치료에 대한 합병증이 적지 않게 있다는 것, 그리고 오랫동안의 치료기간을 필요로 한다는 문제가 있었습니다. 보다 환자님의 부담이 적으면서 안전하며, 단기간으로 암을 치료할 수 있는 치료가 요구되어 있었습니다.

그래서 데이쿄대학 의학부 부속병원 비뇨기과에서는 일본 동경 내에서 처음으로 고밀도 초점식 초음파 (high-intensity focused ultrasound: HIFU [통칭：하이흐]) 치료를 도입하였습니다.

HIIFU는 콤퓨터 제어로 인해 전립선에 고밀도의 초음파를 조사하여 초기의 전립선암을 치료하는 최첨단치료입니다.

HIFU는 초음파를 이용하여 몸 깊은 곳에 있는 암병소를 치료하는 방법입니다. 초음파는 의학의 다양한 영역에서 이제까지 주로 검사의 목적으로 사용되어있습니다. 예를 들면 임신 중의 아기의 상태를 관찰하기 위하여, 담석이 있는지 복부질환의 스크리닝(선별검사)에서 사용되어 있습니다.

초음파를 한 점에 모임으로써 그 초점에 높은 에너지를 집중시킬 수 있습니다. 이 것을 이용하여 정상인 조직을 온존하여 목적의 암병소를 파괴하는 것이 가능합니다. 전립선암은 HIFU에 인한 치료효과가 가장 높다고 평가 되어 있습니다. 치료가 어려운 암인 신장암, 췌장암에로의 응용도 개발되어있습니다.

항문에서 치료용 프로브(초음파 발생기)를 삽입하여 전립선의 특정부분에 초음파을 수렵합니다. (그림 4-1,2,5)프로브는 경직장적 전립선 생검에 사용되는 진단용 초음파 프로브와 닮은 형태입니다. 프로브에서 초음파를 발진하여 작은 영역에 고밀도의 초음파를 수렴 함으로서 그 초점은 60~90도의 고온으로 되어 고온에 노출된 암의 병소는 파괴되어 사멸됩니다. 이 작은 초점을 곰퓨터 제어를 써서 조금씩 전립선내부로 이동시킵니다. 치료시간은 약3시간이며 전신마취와 경막외마취의 병용으로 실행합니다. 방광요도에는 카테타(도관)을 유치합니다. 입원기간은 원칙으로 3일간입니다.

HIFU는 한국성(전립선에 근접하는 다른 장기에 암이 미치고 있지 않는 혹은 전이가 일어나지 않고 있는)전립선암의 치료법으로서 80%이상의 증상예에서 암을 통제할 수 있는 획기적인 최첨단의료입니다. 수술치료, 방사선치료와 비교하여 HIFU는 다음과 같은 이점을 들 수 있습니다.

1. 피부나 근육에 흉터가 없다.
2. 수술중의 출혈이 없으며 수술치료에 비해 안전성이 높다.
3. 단기간의 입원 치료
4. 퇴원 후 곧 사회복귀를 할 수 있다.

현재 초기의 전립선암의 치료법으로는 근치적 전립선 적출술과 방사선요법이 주로 시행되어 있습니다. 근치적 전립선 적출술의 효과는 약 80~90%이며 현재 가장 확실한 치료법이라고 평가 되어 있습니다. 보험적응이 되는 치료방법은 개복하여 전립선을 절제하는 수술입니다. 입원기간은 약 3~4주일간 걸립니다. 또 수술 중에는 출혈에 인한 수혈, 요실금 , 남성기능불전(임포텐스)이나 직장손상, 요도직장루, 수술후의 폐색전등의 합벙증의 가능성이 있습니다.

수술중의 출혈이 비교적 많은 수술이기 때문에 수술 전에 자기의 혈액을 저혈하는 것이 일반적입니다.

방사선요법의 효과는 장기적으로 보고 수술치료보다는 뒤떨어지나 심장과 호흡기능 등의 지병이 있어서 수술에 위험이 있을 때, 또는 수술하기가 두려울 때의 최초의 치료로서 선택되어 왔습니다. 입원기간은 약 6~8주의 장기간에 걸칩니다. 방사선요법의 부작용으로서 치료중의 설사, 방사선 직장염이 있으며 또 치료 후 5~10년 후에도 직장 궤양이나 협착, 출혈이 일어납니다.

HIFU는 이제까지 우리 나라, 구미 제국에서 시행되어 왔습니다. 그러나 전혀 문제가 없는 것은 아닙니다. 개복의 수술과 같이 1~2%의 환자님에 요도와 직장의 나이에 구멍이 두는 합병증(요도직장루)가 보고 되어 있습니다. 이 경우는 일시적으로 인공항문을 만들고 요도직장루가 나아진 후(약 6~12개월 후)에 인공항문의 폐쇄하여 치료합니다. 또 치료에 인하여 요도가 접어지는(요도협착)일이 있어서 새로 내시경을 사용해서 요도를 넓히는 치료를 실행하는 경우가 있습니다.

환자님에는 94.5만엔의 부담으로 2박3일 입원 중의 모든 경비를 받습니다.

• 보험적용외이므로 자비취급이 됩니다.
• 개실 혹은 2인방, 4인방 등을 희망하시는 환자님들은 실료 차액이 별도 필요합니다.
• 계산은 퇴원시에 일시불입니다.
• 입원시에는 보증금으로 20만엔을 받습니다.  (94.5만엔의 일부로서 받습니다.)

테이쿄우대학 비뇨기과
帝京大学　Tel 03-3964-1211
Email: urology@med.teikyo-u.ac.jp