セッション3 パネルディスッカッション

大学病院　医師：
緩和ケア病棟がない一般病院や大学病院で緩和ケアを進めていく方法がありますか？また、緩和ケアチームを作り上げるための体制をとっていくための方法はありますか？

辻先生：
ない所に急に作るのは難しいと思います。しかし、その中でも緩和ケアに興味がある人や必要性を強く感じている人を集めて意見交換等のカンファレンスなどを開催することをお進めします。

大学病院　医師：
ありがとうございました。現在、疼痛コントロールの勉強会を開いたりしてます。ここで疼痛ケアに興味ある看護師などを募って、緩和ケアへ興味を広げてもらえればと思っています。

辻先生：
そうですね。現在、私の勤めている慶応大でも同じような状況です。その中でも麻酔科が中心となり疼痛・緩和ケアについて勉強会などを開いています。そういう地道な努力が大切だと思います。

大学病院　医師：
患者さんは在宅ケアを希望しても、家族の方が恐怖心から病院に連れて行きたいということになってしまう場合が多くあります。このような場合の家族への説明やコミュニケーションをどのようにとっているのかを教えてください。

三浦先生：
いかに家族の不安を解消するのかにかかってきます。私の場合は長い時間をかけて在宅できそうな人を選んでいきます。できそうにない人は無理に在宅を勧めません。できそうな人にはまず私が自宅に訪問します。訪問することで、「この先生は何かあったら家に来てくれる」という感触を持ってくれます。また、何かありそうなときに電話・FAXなど何でもいいので連絡をします。これによって「この先生は私たちのことを思っていてくれる」と家族の方も思ってくれます。そして、後方支援施設としての病院の充実と疼痛コントロールも重要です。これらによって半分くらいの患者さんが在宅を希望します。前立腺がんは介護人として奥さんや娘さんがいる場合が多いので、在宅を勧めやすいでしょう。
また、患者さん本人が強い意志を持つことが最も重要です。本人がどうしても家で最後を迎えたいといえば、家族は折れます。強い意志を持ってもらうためには自身の人生に満足してもらうことが必要だと思います。前立腺がんは高齢な方がかかるものですし、診断から亡くなるまで平均３年程度の猶予がありますので説明・説得する時間が他のがんより十分あります。在宅ケアを広める上で「できるところからやっていける」泌尿器科が率先してやっていくのがいいと思います。

訪問看護ステーション：
私の勤めている訪問看護ステーションでも１０年以上在宅で看取りをしています。最近思うことなのですが、ものすごく重症になってから在宅ケアに移行してくる方が多くなっています。ここ３年くらいを調べて、年間１０人くらいを看取っているのですが、３・４日後、悪い場合は当日亡くなるなんてこともありました。多分、いまの在院日数短縮の影響とかが出ているのかなと思うのですが、こういう人たちを受け入れるときに病院のどこを窓口にして履歴をとっていったらいいのかがわかりにくいのです。そこで在宅に力を入れている三浦先生はどんな工夫をしているのでしょうか。

三浦先生：
私が在宅ケアを始めたのが15年前、神奈川県旭区に訪問看護ステーションができたのが10年前です。つまり５年間は一人で在宅ケアを行っていました。そこで病診連携を深めなきゃいけないということで地域の先生を集めて年２回程度の症例検討会というのを行っていました。また、地域の医師会にも積極的に参加して病診連携を深める努力をしてきました。現在、神奈川県立がんセンターでは地域連携室がありここを在宅ケアなどの窓口にしています。
また、私のところでは３か月以上の在宅ケアできそうな方以外は無理に自宅に送りません。３、４日で亡くなる方を自宅に返すような医師は指導の対象にします。しかし、病院によってはそのようなことが行われていますので、地域連携室のある病院は地域連携室をおおいに活用してください。また、経験上どこにでも１０％は「いい人」がいます。この「いい人」を捕まえて窓口にするようにしてみてください。また苦情は言ってもかまわないと思います。言わない限り気づかないし反省しないので・・・。
「いい先生」を見つけること。これから育つ若い先生を「いい先生」に教育すること。これが今後のために大事なことだと思います。